PEMERINTAH KABUPATEN
MAHAKAM ULU
 Nomor SOP RSUD.GSM / IGD / SPO / 445 / 003 -007 / 2018
Tanggal Pembuatan 1 Oktober 2018
Tanggal Revisi 15 Mei 2025
Tanggal Efektif 19 Mei 2025
Disahkan Oleh
Plt.Direktur RS. Gerbang Sehat Mahulu,
-


dr. Berce tenda
Pembina (IV/a)
NIP. 19801023 200902 1 002
Nama SOP PROSEDUR PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE
Dasar Hukum: Kualifikasi Pelaksana:
1. Undang – Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5038)
2. Undang-undang no 17 tahun 2023tentang Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 96 Tahun 2012 tentang Pelaksanaan Undang – Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 215, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5357);
4. Peraturan Daerah Nomor 6 tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Publik (Lembaran Daerah Provinsi Kalimantan Timur, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Kalimantan Timur);
5. Peraturan Daerah Kabupaten Mahakam Ulu Nomor 5 Tahun 2021
6. Keputusan Plh. Kepala Rumah Sakit Pratama Gerbang Sehat Mahulu Nomor 0335 Tahun 2018 Tentang Kebijakan Pelayanan Gawat Darurat Rumah Sakit Pratama Gerbang Sehat Mahulu
1. Dokter
2. Perawat
3. Bidan
Keterkaitan: Perlengkapan dan Peralatan:
1. UGD
2. Poli Umum
3. Rawat Inap
4. VK
1. 1. Lidi kapas
2. 2. Cytobrush
3. 3. Bantalan sekali pakai
4. 4. Selimut
5. 5. Bagan mata (mis. Snellen chart)
6. 6. Senter dan lampu sorot
7. 7. Formulir (mis. Fisik, laboratorium)
8. 8. Handschoon (bersih atau steril)
9. 9. Skort untuk klien
10. 10. Pelumas larut air
11. 11. Oftalmoskop
12. 12. Otoskop
13. 13. Slide untuk Papanicolaou smear
14. 14. Handuk kertas
15. 15. Palu perkusi
16. 16. Penggaris
17. 17. Pin pengaman
18. 18. Skala dengan meteran pengukur tinggi
19. 19. Wadah specimen dan slide mikroskop
20. 20. Sfigmomanometer dan manset
21. 21. Stetoskop
22. 22. Forsep swab atau spon
23. 23. Pita meteran
24. 24. Thermometer
25. 25. Tisu
26. 26. Spatel lidah
27. 27. Garpu tala
28. 28. Speculum vagina
Peringatan: Pencatatan dan Pendataan:
1. Jika tindakan tidak dilakukan sesuai SOP maka tindakan tidak maksimal dan pelayanan kesehatan dapat terhambat
1. Rekam Medis
2. SIM RS
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
PROSEDUR PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE
No Kegiatan Pelaksana Mutu Baku
Bidan Penyelia Dokter - Ahli Muda Perawat - Ahli Pertama Perawat Mahir Kelengkapan Waktu Output Deskripsi
1 Persipaan Alat 1. Lidi kapas
2. Cytobrush
3. Bantalan sekali pakai
4. Selimut
5. Bagan mata (mis. Snellen chart
6. Senter dan lampu sorot
7. Formulir (mis. Fisik, laboratorium)
8. Handschoon (bersih atau steril)
9. Skort untuk klien
10. Pelumas larut air
11. Oftalmoskop
12. Otoskop
13. Slide untuk Papanicolaou smear
14. Handuk kertas
15. Palu perkusi
16. Penggaris
17. Pin pengaman
18. Skala dengan meteran pengukur tinggi
19. Wadah specimen dan slide mikroskop
20. Sfigmomanometer dan manset
21. Stetoskop
22. Forsep swab atau spon
23. Pita meteran
24. Thermometer
25. Tisu
26. Spatel lidah
27. Garpu tala
28. Speculum vagina		 5-10 Menit Alat Pemeriksaan fisik tersedia Proses Kerja dimulai
2 Persiapan Pasien dan Lingkungan Pastikan ruangan dalam keadaan nyaman, hangat, dan cukup penerangan. Misalnya menutup pintu/jendala atau skerem untuk menjaga privacy klien
Cuci tangan
Jelaskan prosedur		 3-5 Menit Pasien dan Lingkungan Siap Proses Kerja
3 Proses Pemeriksaan Fisik 3. Lakukan pemeriksaan dengan berdiri di sebelah kanan klien dan pasang handschoen bila di perlukan
4. Pemeriksaan umum meliputi: penampilan umum, status mental dan nutrisi meliputi :
a. Kesadaran, tingkah laku, ekspresi wajah, mood. (Normal: Kesadaran penuh, Ekspresi sesuai, tidak ada menahan nyeri/ sulit bernafas)
b. Tanda-tanda stress/ kecemasan (Normal: Relaks, tidak ada tanda-tanda cemas/takut)
c. Jenis kelamin
d. Usia dan Gender
e. Tahapan perkembangan
f. TB, BB (Normal: BMI dalam batas normal)
g. Kebersihan Personal (Normal: Bersih dan tidak bau)
h. Cara berpakaian (Normal: Benar/ tidak terbalik)
i. Postur dan cara berjalan
j. Bentuk dan ukuran tubuh
k. Cara bicara. (Relaks, lancer, tidak gugup)		 15-30 Menit Pemeriksaan Fisik terlaksana Proses Kerja
4 Menyelesaikan Tindakan Evaluasi dengan membandingkan dengan keadaan normal.
Dokumentasikan hasil pemeriksaan		 5 Menit Hasil Pemeriksaan Tindakan Selesai